Tüberküloz, Mycobacterium tuberculosis kompleksi organizmalarının neden olduğu hava yoluyla bulaşan bir enfeksiyon hastalığıdır. Öncelikle bir akciğer patojeni olmasına rağmen M. tuberculosis vücudun hemen hemen her yerinde hastalığa neden olabilir. M. tuberculosis enfeksiyonu, bakterilerin granülomlar içinde izole edildiği konakçıda tutulma durumundan, hastanın öksürük, ateş, gece terlemesi ve kilo kaybını içerebilen semptomlar gösterebileceği bulaşıcı bir duruma dönüşebilir; sadece aktif tüberküloz bulaşıcıdır. Tüberküloz, birçok düşük ve orta gelirli ülkede önemli bir morbidite ve mortalite nedeni olmaya devam etmektedir ve ilaca dirençli tüberküloz birçok ortamda önemli bir endişe kaynağıdır. Yeni tüberküloz vakalarına katkıda bulunan başlıca risk faktörleri arasında yetersiz beslenme, HIV enfeksiyonu, alkol kullanım bozuklukları, sigara kullanımı ve diyabet yer almaktadır. Bu risk faktörleriyle mücadele, farklı sektörlerin işbirliğini ve multidisipliner bir yaklaşımı zorunlu kılmaktadır.

Terminoloji ve Sınıflandırma
Tüberküloz terimi basitçe, Mycobacterium tuberculosis'in neden olduğu hastalığı ifade eder; hastalığın sadece akciğerlerde olduğu anlamına gelmez. Ancak bu makalenin konusu "Pulmoner Tüberküloz" olduğu için yazı boyunca tüberküloz terimi bu anlamda kullanılmıştır.

Aktif Tüberküloz
Aktif tüberküloz, M. tuberculosis'in konakçı içinde aktif olarak çoğalması ve semptomatik hastalığa yol açması ile karakterize klinik bir durumdur. Bakterilerin hareketsiz kaldığı latent tüberkülozun aksine aktif tüberkülozda bağışıklık sistemi bakteriyel büyümeyi kontrol altına alamaz ve bu da en yaygın olarak akciğerlerde olmak üzere potansiyel olarak diğer organlarda da önemli doku hasarına neden olur.

Latent Tüberküloz
Latent tüberküloz enfeksiyonu, bireyin M. tuberculosis ile enfekte olduğu ancak bakterilerin aktif hastalığa neden olmadan uyku halinde kaldığı durumu ifade eder. Bu aşamada, konağın bağışıklık sistemi bakterileri granülomlar içinde hapsederek çoğalmalarını ve vücuda yayılmalarını etkin bir şekilde engeller. Latent tüberküloz enfeksiyonuna sahip bireyler asemptomatiktir ve bulaşıcı değildir ancak özellikle bağışıklık sistemi tehlikeye girerse yaşam boyu reaktivasyon riski taşırlar.

İlaca Dirençli ve Çoklu İlaca Dirençli Tüberküloz
Tüberkülozun bu formu, Mycobacterium tuberculosis suşlarının bir veya daha fazla birincil anti-tüberküloz ilacına karşı direnç geliştirerek standart tedavi rejimlerini daha az etkili veya etkisiz hale getirmesiyle ortaya çıkar. En yaygın formlar, en az iki en güçlü tüberküloz ilacı olan izoniazid ve rifampine dirençli olan çok ilaca dirençli tüberküloz ve izoniazid, rifampin, herhangi bir florokinolon ve ikinci basamak enjekte edilebilir ilaçlardan en az birine dirençli olan yaygın ilaca dirençli tüberkülozdur. İlaca dirençli tüberkülozun gelişimi ve yayılımı; eksik veya yanlış tedavi uygulamaları, hastaların tedaviye yeterince uymaması ve dirençli bakteri türlerinin kişiden kişiye bulaşması gibi etkenlere bağlıdır.

Belirti ve Bulgular
Akciğer tüberkülozu asemptomatik olabilir ve göğüs radyografisinde tesadüfen keşfedilebilir. Aktif akciğer tüberkülozu ile ilişkili klasik klinik özellikler arasında öksürük, kilo kaybı, ateş, gece terlemeleri, hemoptizi, göğüs ağrısı, yorgunluk ve üşüme yer alır. Yaşlı bireylerde bağışıklık yanıtı zayıflamış olabileceğinden, tüberküloz enfeksiyonu tipik belirti ve bulgularla seyretmeyebilir. Bu nedenle, yüksek riskli hastalarda, özellikle bağışıklık sistemi baskılanmış veya yaşlı olanlarda klasik semptomlar genellikle yoktur.

Tanı ve Yönetim
Tüberkülozun teşhisi genellikle klinik öykü, fizik muayene ve laboratuvar testleri ile yapılır. Balgam testi, göğüs röntgeni ve tüberkülin deri testi gibi yöntemlerle tüberküloz tanısı konur. Tedavi, genellikle üç ila altı ay süren bir dizi antibiyotik içermekte ve tedaviye uyum sağlanması kritik öneme sahiptir. Tedaviye yanıt vermeyen veya ilaç direnci gösteren vakalarda daha yoğun bir tedavi protokolü uygulanabilir.

Epidemiyoloji
Tüberküloz, dünya genelinde önemli bir halk sağlığı sorunu olmaya devam etmektedir. Her yıl milyonlarca yeni vakaya neden olmakta ve bu durum, düşük ve orta gelirli ülkelerde daha belirgin bir şekilde görülmektedir. Günümüzde tüberküloz, HIV/AIDS'den sonra dünyada en önde gelen bulaşıcı hastalık ölümlerinin nedenidir. Özellikle ilaca dirençli tüberküloz vakalarının artışı, küresel sağlık sistemleri üzerinde ek bir yük oluşturmakta ve tedavi süreçlerini zorlaştırmaktadır.

Sonuç
Tüberküloz, hâlâ ciddi bir halk sağlığı sorunu olup, erken teşhis ve etkili tedavi yöntemleri ile kontrol altına alınabilir. Ancak, mevcut sağlık sistemlerinin güçlendirilmesi, hastaların tedaviye uyumunun artırılması ve yeni aşıların geliştirilmesi gerekmektedir.